음악 치료

3. 음악 치료의 유형

음악 치료는 크게 두 가지 기본 유형으로 나눌 수 있다. 바로 수용적 음악 치료와 능동적 음악 치료(표현적 음악 치료라고도 함)이다.^[52] 능동적 음악 치료는 내담자나 환자가 직접 음악 만들기 활동에 참여하는 방식이며, 수용적 음악 치료는 환자나 내담자가 라이브 또는 녹음된 음악을 듣고 반응하도록 안내하는 방식이다.^[52] 치료 과정에서 내담자의 필요와 치료사의 방향에 따라 두 가지 방식 중 하나를 선택하거나 둘 다 활용할 수 있으며, 이후 언어적 논의로 이어지기도 한다.^[52]

3. 1. 능동적 음악 치료 (표현적 음악 치료)

3. 2. 수용적 음악 치료

4. 음악 치료의 접근법 및 모델

음악 치료는 대상과 목적에 따라 다양한 접근법과 모델을 활용한다. 예를 들어, 신생아 집중치료실(NICU)에 있는 미숙아를 대상으로는 원치 않는 청각 자극을 줄이고 발달을 돕기 위해 음악 치료가 시도되지만, 그 효과에 대한 의학적 증거는 아직 명확하지 않다.^[24] 뇌 손상 환자의 재활 과정에서는 리듬 자극을 이용해 균형 감각 훈련을 돕거나,^[21] 노래 부르기를 통해 실행증, 구어장애, 실어증 등 신경계 장애로 인한 의사소통 문제를 개선하려는 시도가 이루어진다. 선율적 억양 치료는 이러한 노래 기반 재활 방법 중 하나이다.^[21]

자폐 스펙트럼 장애를 가진 이들에게는 음악 치료가 운동 기술이나 주의력을 향상시키고, 사회적 의사소통 능력 발달에 긍정적인 영향을 줄 수 있다.^[25] 또한 가족 구성원과의 상호작용을 촉진하고, 치료 세션 외에도 스스로 음악 활동을 이어가도록 동기를 부여하기도 한다.^[26] 알츠하이머병이나 치매를 앓는 노인들에게는 음악 치료가 사회성 증진, 불안감 완화, 인지 기능 일부 개선 등에 도움을 줄 수 있다. 그룹 활동을 통해 노래 부르기, 악기 연주, 즉흥 연주 등을 하며 기억력, 사회성, 불안 대처 능력을 향상시키는 방식으로 진행되기도 한다.^[29] 이처럼 음악 치료는 특정 대상이나 질환에 국한되지 않고 다양한 접근법을 통해 폭넓게 활용되고 있다.

4. 1. 심리학 기반 접근법

4. 2. 음악 치료 고유 모델

• 말, 소리, 움직임을 통합한 전체적인 음악 제시
• 음악과 놀이 즉흥 연주를 통한 창의적 탐색 기회 제공
• 오르프 악기(키보드, 타악기 등)를 활용한 참여와 상호작용 촉진
• 아동의 특정 요구(예: 소리 감각, 청취 능력)에 맞춘 음악의 다감각적 활용

5. 음악 치료의 활용 분야

음악 치료는 다양한 심리적, 신체적 문제 해결을 위해 음악 감상, 가창, 악기 연주, 무용, 음악 게임 등 여러 음악적 수단을 활용하는 심리요법이다.^[158] 음악을 통해 공포나 분노 같은 감정을 다스려 정신적 안정을 찾고, 타악기 연주 등으로 욕구불만에서 비롯된 공격성을 해소할 수 있다. 현악기 연주 등은 정신 및 신체 기능 활성화에 도움을 준다. 또한, 합주 참여는 집단 소속감, 역할 인식, 공동 성취감 등 집단 요법적 만족감을 제공하며, 소리의 즐거움을 통해 환자 스스로 자신의 내면 세계를 표현하도록 돕는 특징이 있다. 이러한 이유로 정신지체, 노인성 퇴행마비, 뇌성마비, 알코올 중독, 신경증 등 다양한 심신장애 치료에 활용된다.^[158]
청소년청소년의 경우, 기분 장애, 불안 장애, 섭식 장애와 같은 특정 시기에 흔히 진단되는 문제나 자살 시도, 가족과의 갈등, 또래 관계의 어려움, 공격성, 가출, 약물 남용 등 부적절한 행동 관리에 음악 치료가 도움이 될 수 있다.^[14][15] 특히 고위험군 청소년을 대상으로 할 때, 음악 치료는 감정과 기분에 대한 인식을 높이고, 의사결정 능력을 향상시키며, 창의적 자기 표현 기회를 제공하고, 불안을 줄이며, 자신감과 자존감을 높이고, 경청 능력을 개선하는 것을 목표로 한다.^[16] 청소년을 위한 주요 방법으로는 집단 상담과 개별 상담이 있으며, 두 방식 모두 음악 감상, 음악을 통한 감정 교류, 노래 가사 분석, 작사/작곡/연주, 음악 즉흥 연주 등을 포함할 수 있다.^[15] 개별 상담은 개인에게 집중하며 환자가 선호하는 음악을 사용할 때 효과적이고, 이를 통해 치료사에 대한 신뢰를 쌓고 치료 참여를 유도할 수 있다.^[15] 집단 음악 치료는 소속감 증진, 자기 의견 표현 연습, 적절한 사회적 상호작용 학습, 타협 능력 향상, 관용과 공감 능력 발달에 도움을 준다.^[14] 협력과 결속을 강조하는 집단 상담은 청소년에게 효과적일 수 있다.^[20]
재활 및 특정 질환다른 재활 치료와 병행할 경우, 음악 치료는 감각 운동, 인지, 의사소통 재활의 성공률을 높이는 데 기여할 수 있다는 일부 증거가 있다.^[17] 주요 우울증이나 불안 장애가 있는 아동 및 청소년에게 표준 치료에 음악 치료를 추가하면, 일반 치료만 받는 것보다 내면화 증상을 줄이는 데 더 효과적일 수 있다는 중간에서 낮은 수준의 증거가 있다.^[18][19] 음악 치료 중재 프로그램은 보통 18회 정도의 세션으로 구성되며, 신체 재활 목표 달성은 아동의 동기, 음악에 대한 감정, 의미 있는 활동 참여 의지에 달려있다. 완전한 기능 회복은 회복 가능성, 환자 상태, 환경 자원에 따라 달라진다. 치료사는 음악적 경험을 활용하여 재활을 위한 변화를 이끌어내는 체계적인 과정을 사용한다.^[21]

• 미숙아: 신생아 집중 치료실(NICU)의 미숙아에게 음악 치료는 원치 않는 소음을 차단하고, 발달을 자극하며, 가족에게 평온한 환경을 제공하는 것을 목표로 한다. 하지만 음악 치료가 미숙아에게 미치는 긍정적 효과에 대한 증거는 아직 약하며, 산소 요법 개선, 빨기 능력 향상, 발달 촉진에 대한 강력한 증거는 없다. 심박수 감소 효과에 대한 약한 증거는 있으나, 부모의 불안 감소 효과나 어떤 종류의 음악 치료가 더 효과적인지에 대한 정보는 부족하다.^[24]
• 뇌 손상: 리듬 자극은 뇌 손상 환자의 균형 훈련에 도움이 될 수 있다.^[21]
• 신경계 장애: 실행증, 구어장애, 실어증 등 뇌 손상 후 신경계 장애 재활에 노래 훈련이 사용된다. 이는 폐 기능, 발성 명료도, 발성 근육 조절 능력을 향상시키는 데 도움이 된다. 예를 들어, 선율적 억양 치료는 노래를 통해 의사소통하며 사회성과 감정 표현을 촉진하는 방법이다.^[21]
• 자폐 스펙트럼 장애: 음악은 자폐 스펙트럼 장애인의 운동 기술, 주의력, 사회적 의사소통 및 상호작용 기술 발달에 도움이 될 수 있다. 또한 선택적 주의력, 언어 생성, 처리 및 습득 향상에도 기여할 수 있다.^[25] 음악 치료는 가족 전체에게도 긍정적인 영향을 미쳐, 아동이 가족 및 세상과 더 잘 상호작용하도록 돕고, 치료 세션 외 시간에도 활용할 수 있는 표현 수단을 제공할 수 있다.^[26]
• 심장병: 관상동맥 심장질환(CHD) 환자의 경우, 음악 감상이 심박수, 호흡수, 혈압 개선에 도움을 줄 수 있다.^[27]
• 운동 기술 회복: 음악은 운동 기술 회복에 유용한 도구가 될 수 있다.^[28]
• 브로카 실어증 (유창하지 않은 실어증): 좌측 전두엽 손상으로 인한 언어 장애로, 언어 이해는 비교적 양호하나 언어 생성 및 구문에 어려움을 겪는다.^[30][31] 신경학자 올리버 색스는 전두엽 손상 환자들이 종종 특이한 음악성을 보인다는 점에 주목했다.^[32] 1973년 개발된 선율적 억양 치료(MIT)는 언어치료사와 음악 치료사가 좌반구 손상으로 인한 의사소통 장애 환자를 돕기 위해, 손상되지 않은 우반구의 언어 능력을 활용하는 방법이다.^[33][34] 유창하게 말하지 못하는 환자도 노래를 통해 단어나 구절을 표현할 수 있는 경우가 많다.^[35] MIT는 억양과 리듬을 사용하여 환자가 구절을 말로 표현하도록 훈련하며, 점차 일반적인 말하기 패턴에 가깝게 만든다.^[33][34] 이 치료법은 우반구의 음악 처리 영역과 감각 운동 피질을 자극하여 언어 생성을 돕는 것으로 여겨지나, 정확한 메커니즘은 아직 연구 중이다.^[36][37][38]
• 정신분열증: 표준 치료에 음악 치료를 추가하는 것이 도움이 될 수 있다는 약한 증거가 있다. 공격성, 환각, 망상 감소, 사회 기능 향상, 삶의 질 개선 등의 잠재적 이점이 있으며, 전반적인 상태와 정신 상태(음성 증상 및 일반 증상 포함) 개선에 대한 중간에서 낮은 수준의 증거도 있다.^[40][41] 하지만 효과를 명확히 하기 위해서는 추가 연구가 필요하다.^[41]
• 외상 후 스트레스 장애 (PTSD): 음악 치료가 유용한 도구가 될 수 있지만, 더 엄격한 연구가 필요하다.^[42]
• 우울증 (성인): 음악 치료가 우울 증상 완화에 도움이 될 수 있다는 약한 증거가 있으며, 특히 레크리에이션 음악 치료와 이미지 유도 음악이 효과적인 것으로 나타났다. 미리 녹음된 음악을 듣는 "음악 의학"이나 음악과 이미지를 결합한 "음악 보조 이완" 등의 방법이 사용된다.^[43]
• 슬픔 및 상실: 정신 질환 진단 및 통계 편람에서는 사랑하는 사람의 상실과 관련된 슬픔을 다룬다. 음악 치료 모델은 슬픔과 상실 극복에 성공적인 것으로 나타났다. 특히 청소년기의 슬픔(부모 이혼, 학대, 학업 문제 등)은 조기에 다루지 않으면 삶 전체에 영향을 미칠 수 있다. 작사 활동 등을 통해 청소년들이 감정을 표현하고 슬픔을 더 잘 처리하도록 도울 수 있다는 연구 결과가 있다.^[46]

6. 음악 치료와 관련된 논쟁 및 윤리적 고려 사항

훈련된 음악치료사가 주도하는 음악 개입이 암 환자 성인의 심리적 및 신체적 결과에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다는 잠정적인 증거가 있다. 그러나 소아암 환자에 대한 음악 치료의 효과는 아직 명확히 밝혀지지 않았다.^[39]

오랜 세월 동안 음악은 여러 문화권에서 의례, 의식, 치유 관행, 그리고 정신적, 문화적 전통의 중요한 일부였다.^[2] 민족음악학은 이러한 음악과 문화의 관계를 연구하는 학문 분야로, 마이클 바칸(Michael Bakan)은 "음악은 문화 생산의 한 방식이며 문화가 어떻게 작동하는지에 대해 많은 것을 보여줄 수 있다"고 지적했다.^[76]

21세기는 문화적으로 매우 다양한 시대이다. 특히 미국과 같은 다문화 사회에서는 개인이 음악 치료사와는 상당히 다른 여러 문화적 정체성을 가질 수 있다. 여기에는 인종, 민족, 문화 및 유산, 종교, 성별, 능력/장애, 교육 수준, 사회경제적 지위 등이 포함된다.^[77][78][79] 따라서 음악 치료사는 지속적인 교육과 자기 성찰을 통해 문화적 역량을 키우기 위해 노력해야 한다. 다문화 치료는 치료사 개인의 가치관이나 지배적인 문화의 기준을 따르는 것이 아니라, "내담자의 삶의 경험과 문화적 가치에 부합하는 방식과 목표를 사용"하는 것을 원칙으로 한다.^[80]

모든 정신 건강 전문가에게 공감 능력이 중요하듯, 음악 치료사에게도 공감과 더불어 다문화적 인식이 필수적이다. 음악이라는 요소가 더해지면서 문화적 공감은 더욱 복잡해지는데, 이는 문화적으로 민감하고 효과적인 치료를 제공하는 데 있어 더 큰 도전이자 기회가 될 수 있다. 효과적인 치료를 위해서는 단순히 특정 언어나 국가에 대한 배경지식을 아는 것을 넘어, 문화 전반에 대한 깊이 있는 이해가 필요하다. 같은 나라 출신이거나 같은 언어를 사용한다는 이유만으로 특정 음악을 선택하는 것은 효과적인 음악 치료 방법이 아닐 수 있다. 음악 장르마다 특성이 다르고 전달하는 메시지도 다르기 때문이다. 또한, 문화마다 음악을 바라보고 활용하는 방식이 다르며, 이것이 치료사의 관점과 항상 일치하지 않을 수도 있다.

멜로디 슈반테스(Melody Schwantes)와 동료들은 멕시코 이주 농업 노동자들의 애도 집단 상담에서 멕시코의 전통 음악 형식인 '코리도(corrido|코리도^es)'를 성공적으로 활용한 사례를 보고했다. 이 집단은 사고로 동료 두 명을 잃은 슬픔을 다루고 있었는데, 코리도는 전통적으로 고인의 이야기를 노래로 전하는 형식이다. 연구자들은 노래가 많은 문화에서 중요한 문화적 유물이며, 말로는 표현하기 어려운 미묘한 감정과 생각을 담아낼 수 있다는 점을 강조했다. 그들은 "모든 문화에서 노래가 차지하는 위치와 중요성을 고려할 때, 이 치료 과정의 사례는 가사와 음악이 어렵고 종종 말하지 못하는 감정을 담아내고 표현하는 강력한 힘을 가지고 있음을 보여준다"고 결론지었다.

7. 한국의 음악 치료 현황

(작성할 내용 없음 - 원본 소스에 해당 섹션 관련 정보 부재)

8. 음악 치료 관련 단체

• 미국음악치료협회(AMTA)

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